Травма, как работать с шоковой травмой

Спасибо Татьяне Ант за её конспект лекции, который послужил основой для написания этого материала.

Ниже конспективно изложен материал, который собран из программы «работа с шоковой травмой» Датского Института Бодинамики и моего опыта работы с шоковой травмой.

Многие из описанных ниже процессов проводятся в терапии параллельно.

Прежде чем работать с травмой, хорошо бы подумать и решить нужно ли работать, готов ли клиент и терапевт к этой работе.

Терапевту для работы с травмой хорошо обладать следующими умениями работать с:

ощущениями с их прослеживанием,
движениями и разворачиванием микродвижений,
пиковым переживанием,
обнаружением провала в рассказе,
замедлением клиента,
телесной диссоциацией,
присвоением ресурсов и ресурсным интервью,
согласовыванием уровеней энергии и выдерживать сильные энергии клиента без гашения их и без раскачивания, считыванием состояния клиента по телесным проявлениям (зрачкам, состоянию кожи носогубного треугольника) эн. присутствием.

Терапевт работает с травмой в своем ресурсном состояния и ресурсном состоянии клиента.
В травме много связанной эненгии боли и страха, и нужны большие ресурсы клиента и терпевта, чтобы разрядить и интегрировать опыт травмы.

Эти ресурсы у клиента надо предварительно создавать, а свои, терапевтические ресурсы поддерживать.
Нересурсное состояние, и у клиента и у терапевта, — важная причина не работать с травмой, и требующее понимания источников возникновения нересурсности — случайность, страх травмы, стыд, подавленная ярость, избыточное замирание, невозможность помощи и т.д.

План работы с травмой обсуждается с клиентом, и становится явным и понятным для обоих.

Вводится правило стоп для клиента: когда терапевт говорит стоп, то клиент останавливается в своих переживаниях, т.к. скорее всего он попал в воронку травмы, и из нее ему надо выныривать.

Из 60 мин сессии 30—40 мин работать с травмой, завершать работу с травмой за 5—10 мин до конца сессии, чтобы выход был плавный и осознанный, и на ресурсном состоянии клиента. можно работать и 1.5 часа.br>
При первом сборе информации о травме возможна «трель»: при рассказе клиента, один травматический опыт поднимает-цепляет другой опыт, и наступает возникновение измененного состояния клиента. Лучше не допускать изменный состояний, транса. Работа с трелью это обсуждение с клиентом с каким именно событием-травмой он хочет работать и почему, и видение терапевта. Иногда, если выбрана правильная ситуация в трели, то трель рассыпается после проработки ключевой ситуации травмы.

Важно понимать специфику измененного состояния сознания именного уданного клиента, как он проживает боль и сильные эмоции, выражает агрессию, просит и получает помощь.

Различать стресс, дистресс, шоковая травма и травма развития, т.к. стратегии работы разные, и различаются по балансу интервенций: конфронтация, фрустрация, поддержка и обучение.

Шоковая травма, это событие за пределами саморегуляци клиента, стресс — событие в пределах саморегуляции, дистресс на пределе саморегуляции, травма развития — саморегуляция или не развилась, или однобокая, человек не научился чему-то: быть телесно, чувствовать желания, предъявлять себя, действовать по-своему, отстаивать свое мнение, нет единства «хочу-понимаю-планирую-делаю», и т.д., или уперся-зациклился на одном способе поведения — всегда спорит, никогда не говорит о себе и своих желаниях, прыгает по темам. просит обвиняя, захватывает другого эмоциями и т.д.

Шоковая травма.

Для произшедшей шоковой травмы характерна неожиданность, внезапность, у человека не хватает ресурсов справится с ситуацией, и со своими переживаниями в ситуации, он их свертывает и подавляет, вытесняет. Это непережитая ситуация, без разрядки остановленного напряжения выживания, поэтому разрядка может быть внезапной и для клиента и для терапевта. Травма как неразряженное, застывшее напряжение-возбуждение и приводит к истощению сил, и отказу от активной жизнедеятельности, для избегания резонанса травматических воспоминаний.

Часто в опыте проживания ситуации шоковой травмы присутствует выход из тела. Клиент, потом рассказывая свою травму, не держит связность ситуации, пропускает значимые моменты ситуации, уточняющие эмоциональные вопросы могут выключать его, и клиент может энергетически проваливаться.

Нет смысла работать с травмой не проработав зависимость, позицию жертвы клиента. Но иногда позиция жертвы вызвана шоковой травмой, и вот тут возникает сложная терапетическая задача работать и с зависимостью и с шоковой травмой, и с травмой развития.

В терапии событие травмы растягивается и осознается постепенно, в течении 4—7 сессий, и этого времени хватает на осознание телесных и эмоциональных процессов, и достаточно для завершения остановленных действий, и интеграции опыта травмы в жизненный опыт как один из опытов.

Одни из первых задач терапии при обнаружении травмы:

связать понижение качества жизни и шоковой травмы, помочь клиенту осознать его ограничения,
осознать невозможность игнорирования травму,
понять, что старые методы излечения не работают: хим. вещества, работа, проговаривания и т.д.,
принять решение о работе с травмой,
создать новые и обнаружить имеющиеся ресурсы.

Приблизительный алгоритм работы с травмой, этот алгоритм последовательно-паралельный:

Обнаружение травмы как события;
Остановка погружения в ситуацию травмы для контроля попадания в воронку травмы;
Создание ресурсоав: телесных, воспоминаний, отношений;
Подтверждение возможности и права на просьбу о помощи;
Первичный и отстраненный рассказ, без эм. включения для знакомства терепевта с ситуацией травмы,
Медленный постепенный включенный рассказ с:

— восстановлением непрерывности событий,

— внимание ко всем проскакиваемым событиям, внимание к описаниям движений, ощущений;
Обнаружение замирания и размирание и разконтейнирование движений;
Проход пика;
Проработка выхода из тела, если он был;
Принятие ресурсов выживания, использованных в травме;
Осмысление произошедшего;
Идентификация себя, прожившего травму;
Поиск решений принятых в травме;
Завершающий прогон ситуации;
Переименование ситуации;

Процесс терапии травмы, — продвижение в проработке травмы, обнаружение заряженного места, проработка его, возврат на шаг назад в проработке, еще раз прохождение по этому месту-событию для проверки разрядки напряжение и продвижение вперед, до следующего заряженного места-воспоминания.

При проработки травмы с клиентом возможны:

приступы дрожи;
холод, озноб;
побеление носогубного треугольника;
расширение зрачков;
кошмары;
временные дереализации;
углубление или ослабевание дыхания;
вязкое залипание на особо страшных местах;
для зависмых — употребление воспоминаний травмы для адреналиново-эндорфинового кайфа;
эмоциональная лабильность.

Если что-либо из этого просходит, кроме дрожи, то, возможно, проработка травмы идет слишком быстро.

Техника безопасности:

При работе с травмой интервенции делать осторожно и неторопливо, обращая внимание на энергетическое присутствие клиента и его состояние.
При работе с травмой насилия предупреждать клиента о своих действиях и перемещениях рядом с ним.
Травматический опыт (энергия) клиента очень притягателен, т.к. в нем есть мощная энергия выживания, и есть соблазн провоцировать клиента на выплески этой мощной энергии.
Терапевту важно знать запасы своей энергии и ресурсов, осторожно, внимательно действовать, чтобы не попасть в воронку травмы, т.к. там есть сильные травматические чувства и внутри воронки трудно излечиться.
Уметь останавливаться, центрироваться, заземляться и клиенту и терапевту в процессе самой работы.
В ходе терапии важно обнаруживать, осознавать и присваивать новые ресурсы, возможности и способности.
Терапевт попадает в пространство травмы клиента. Важно восстанавливаться после такой работы.
Надо дать разрешение клиенту на телефонные звонки между сессиями для экстренной поддержки.